1. 什麼是肩頸部肌筋膜疼痛？通常如何治療與預防？
很多人長期肩頸痠痛，以為只是「姿勢不良」或「睡姿不對」，去給師傅按摩調整一下覺得舒緩了就不放在心上。但是長期化的姿勢不正確，可能會先產生上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome, UCS），久而久之不正常的肌肉張力下讓肌肉產生壓痛點，演變成肌筋膜疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome, MPS）。
上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome, UCS）就像是讓肌肉纖維打結的源頭，因為長期駝背、低頭、滑手機，導致肩膀前傾、脖子前伸，某些肌肉（像是上斜方肌、提肩胛肌）長期拉緊，而其他肌肉（像下斜方肌、頸部深層肌群）卻逐漸變弱，肌肉之間的力量「失衡」了。
肌筋膜疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome, MPS）則是這些過度緊繃的肌肉，長期處在高壓狀態，出現了壓痛點（trigger point），甚至會放射到頭部或手臂，變成「酸、緊、痛」交錯的慢性疼痛。
👉 也就是說：上交叉UCS是整體姿勢出問題，肌筋膜MPS是肌肉撐不住了在求救。
常見保守治療方法包括：
- 物理治療（熱敷、牽拉、徒手放鬆）
- 口服止痛藥或肌肉鬆弛劑
- 乾針、超音波導引注射
- 姿勢矯正與身心壓力管理
傳統治療像熱敷、電療、拉筋雖然能暫時放鬆，但對於已經形成的壓痛點，往往效果有限。這時，肉毒桿菌作為一種能夠「放鬆過度緊繃肌肉」的療法，逐漸受到關注。在最近的系統性文獻回顧中，研究發現肉毒桿菌素注射於肩頸部位的高張力肌肉，可明顯改善肌筋膜型疼痛指數（MPS），雖然還無法成為常規治療，但對於那些傳統方式無效、疼痛長期困擾的患者，提供了一種潛在的新選擇。
2. 為什麼肉毒桿菌可以治療肩頸部肌筋膜疼痛？
肉毒桿菌素（Botulinum toxin A）是一種可抑制神經肌肉傳導、暫時放鬆肌肉的神經毒素。常用在美容醫學或是肉毒桿菌素（Botulinum toxin A, BoNT-A）是一種可抑制神經肌肉傳導、暫時放鬆肌肉的神經毒素。最常聽到用在美容醫學去除動態皺紋，最近則是發現對於偏頭痛、斜頸症的治療上也有不錯的效果。
在肌筋膜疼痛治療中，它的作用包含：
- 放鬆長期緊繃的肌肉（尤其是含 trigger point 的區域）
- 減少痛覺物質（如 substance P、CGRP）的釋放
- 減少神經末梢的敏感化，有助於中斷慢性疼痛惡性循環
根據一篇系統性文獻回顧，肉毒桿菌對於肩頸部肌筋膜疼痛在統計上有顯著改善效果，但差異尚未達到臨床顯著意義，因此不能作為常規治療，但對部分頑固型病人可能仍具潛力。尤其是某些觸診起來的確感受到十分僵硬或疼痛的病人，使用肉毒桿菌注射治療後的回饋都蠻有效果的！
3. 哪些人適合用肉毒桿菌素治療肩頸部肌筋膜疼痛？
根據目前文獻與臨床實務，以下族群可能適合考慮：
✅ 長期肩頸痠痛、按壓肌肉明顯壓痛
✅ 經保守治療（如熱敷、物理治療）超過 3 個月仍未改善
✅ 肌肉明確可觸及「硬結或筋膜條索」
✅ 有睡眠障礙、生活壓力高、肌肉持續緊繃
✅ 希望減少口服止痛藥使用或無法耐受其副作用者
❗ 不建議作為第一線治療，需經醫師的專業評估
4. 每次需要打多少？打在哪裡？一次療程要打幾次？
💉 根據文獻分析的治療特徵（2025）：
- 總劑量範圍：20–400 U（視注射範圍與肌肉大小而定）
- 常見注射肌群：
- 斜方肌（trapezius）
- 棘下肌（infraspinatus）
- 提肩胛肌（levator scapulae）
- 肩胛提肌、菱形肌等上背肌群
- 注射頻率：通常每 3–4 個月評估一次反應，效果維持時間視個人而異。多數研究為單次注射後觀察 4–12 週效果，不一定需重複注射，但如果效果明顯可考慮定期治療。
5. 可能遇到哪些副作用？
肉毒桿菌注射在頸肩肌肉注射的安全性普遍良好，但仍可能出現：
- 注射部位疼痛、腫脹、瘀青
- 局部肌肉無力（如肩膀沉重、提不起來）
- 姿勢失衡感（若劑量過高或注射不當）
- 輕微頭痛或類似感冒症狀（罕見）
大多副作用為暫時性，1–2 週內可緩解。
6. 📚 文獻出處
Saltychev M, Miikkulainen A, Juhola J.
Efficacy of botulinum toxin in myofascial pain in neck and shoulder: systematic review and meta-analysis.
Int J Rehabil Res. 2025 Apr 17. doi: 10.1097/MRR.0000000000000669
Dr.Kris 楷昊醫師 
發表留言