1. 甚麼是顳顎關節障礙（TMD）？怎麼治療與預防？
顳顎關節障礙（TMD）指的是在顳顎關節不適（約耳前位置）或咀嚼肌出現疼痛、卡卡聲或功能受限的一大類疾病，還可能伴隨耳鳴。根據國際診斷標準，顳顎關節障礙可以分成以下兩大類型：
🔹 肌肉型（Myogenous TMD）
- 原因：咀嚼肌過度使用、緊繃或痙攣
- 症狀：臉頰痠痛、張嘴會累、按肌肉會痛
🔹 關節型（Arthrogenous TMD）
- 原因：關節盤移位、退化、發炎
- 症狀：耳前點喀喀響、嘴巴打不開、咬合偏斜
常見治療方式包括：
- 熱敷、放鬆訓練、物理治療
- 咬合板（夜間磨牙用）
- 止痛藥或肌肉鬆弛劑
- 若症狀反覆且肌肉張力過高，偏向肌肉型的顳顎關節障礙，使用肉毒桿菌注射對症狀的治療效果：通常非常好！
2. 為什麼肉毒桿菌可以治療TMD？
肉毒桿菌素是一種可暫時放鬆肌肉、抑制神經訊號的神經毒素，對於「肌肉緊繃型顳顎關節障礙」特別有效。其作用機轉包括：
- 抑制乙醯膽鹼釋放 → 放鬆過度用力的咀嚼肌
- 減少疼痛物質（如 CGRP、substance P）→ 降低疼痛感受
- 改善張口受限、痠脹、疲勞等症狀
3. 哪些人適合用肉毒桿菌治療TMD？
✅ 咀嚼時臉頰痠脹、有疲勞感
✅ 按壓臉頰、顳部會痛（肌肉壓痛）
✅ 嘗試過物理治療、咬合板無效
✅ 合併夜間磨牙、白天咬牙習慣
✅ 想改善功能又不想長期吃藥
👉 若以上符合超過2項你可能偏向「肌肉型顳顎關節障礙」，適合考慮肉毒桿菌注射。
依據文獻與臨床實務之評估，非標準診斷準則，詳細診斷仍須由醫師進行專業評估。
4. 每次需要打多少？打在哪裡？療程怎麼安排？
💉 注射位置：
- 咬肌（Masseter muscle）：單側 25 – 50 單位（U）
- 顳肌（Temporalis muscle）：單側 15 – 25 單位（U）
- 外翼肌（Lateral pterygoid muscle）（視情況決定）：單側 10 – 25 單位（U）
👉 臨床上多數情況是以患側為主注射，根據疼痛位置與肌肉緊繃狀況選擇是否單一或多點注射，不一定每次都要三處都打。但如果兩側肌肉都過度使用、都有症狀或壓痛點明顯，就會考慮雙側注射。
有打過肉毒咀嚼肌的讀者應該也發現跟咬肌的注射點很相近，所以也有遇到客人回饋說打完咀嚼肌瘦小臉後，發現夫妻宮變飽滿（顳肌代償增大）。
通常 每3–4個月治療一次
- 多數人在第2次治療後效果明顯穩定
- 若效果維持良好，後期可延長治療間隔或停藥觀察
5. 可能遇到哪些副作用？
肉毒桿菌注射是相對安全的治療方式，副作用通常輕微且自行恢復，可能副作用包括：
- 注射部位輕微痠痛、瘀青
- 嘴巴無力、咀嚼偏側感（常見於咬肌注射後）
- 少數人可能會覺得臉部「無力或下垂感」
- 外翼肌注射較深，需專業操作以避免誤傷血管或神經
✔️ 多數副作用會在 2–3週內緩解
✔️ 經驗豐富的醫師會依患者狀況調整劑量與部位，降低副作用發生率
6. 📚 文獻出處
- Almahdi H. et al. Effects of botulinum toxin type A in patients with painful temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis.
Ann Med Surg. 2024. - Moraes N.A. et al. Preliminary Findings of the Efficacy of Botulinum Toxin in Temporomandibular Disorders: Uncontrolled Pilot Study.
Life. 2023;13(2):345.
Dr.Kris 楷昊醫師 
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