你知道嗎？肉毒桿菌素（Botox®）除了大家熟知的美容用途除皺紋之外，其實早在 2010 年就被美國的食品藥物管理局（ FDA） 核准作為慢性偏頭痛的預防性治療。很多原本來打美容用途的客人發現打完之後竟然也改善了頭痛問題，才意外開啟了這條新療效的探索之路。
那肉毒桿菌到底是怎麼止痛的？它需要打多少？什麼人適合打？這篇就幫你一次釐清！
1. 🧠 什麼是偏頭痛？該怎麼治療與預防？
偏頭痛常見的症狀包括：
- 發作時半邊頭劇烈跳痛
- 合併噁心、怕光、怕聲音
- 有時還會看到閃光或波紋（先兆）
如果一個月發作超過15天，就叫做慢性偏頭痛，可能會讓人完全沒辦法正常生活。
急性期治療（發作時止痛）會使用普拿疼、非類固醇消炎止痛藥NSAID、Sumatripan或是Ergotamine。
預防性治療（平常就要吃）會降血壓用藥、抗憂鬱劑或是抗癲癇用藥，長期下來也要注意藥物的交互作用或是副作用。
2. 💉 為什麼肉毒桿菌也能治偏頭痛？
原本肉毒桿菌素是拿來美容除皺、治療肌肉痙攣用的，沒想到有客人反應打完後頭痛竟然也改善了！因為醫學研究發現：
- 肉毒桿菌素會阻斷痛覺物質的釋放（如 CGRP、glutamate）
- 減少神經對刺激的反應頻率 → 從周邊減少傳輸給中樞的訊號
- 有可能間接抑制中樞神經的過度敏感
可以想像成是讓火警警報不要過於敏感，藉此讓中樞神經得到放鬆的機會。
它不是「止痛藥」，而是讓神經不要那麼容易痛，是一種預防性治療。
3. 🤔 哪些人適合用肉毒桿菌素治療偏頭痛？
你可以從以下幾點初步評估自己是否適合：
✅ 每月頭痛發作 ≥15 天，已持續至少3個月（慢性偏頭痛）
✅ 嘗試過口服預防藥，但效果差或副作用太多
✅ 頭痛型態是由外而內的「壓迫感」、「眼睛被戳」或「頭被夾住」（ocular / imploding pain）的疼痛，而非從內而外「要爆炸」的感覺
✅ 頭痛常合併肩頸痠痛、肌肉緊繃
若你符合以上情形，建議就可以跟醫師討論是否適合使用肉毒桿菌注射療法。
4. 📍 每次要打多少？打在哪裡？要打幾次才有效？
根據研究文獻提到的國際標準（PREEMPT protocol）
每一次完整注射，會需要 155–195 單位（units）的肉毒桿菌素，
分布於頭部、前額、後腦勺、肩頸等 31個定點去做注射，
（有打過醫美肉毒應該會發現前額的位置跟處理抬頭紋跟皺眉紋的位置很相似！）
大多建議 每3個月施打一次。
✔️ 多數人要連續治療2–3次後才會明顯感受到效果
✔️ 有些人第一針沒明顯變化，但第二、三針後頭痛明顯減少
✔️ 可以根據個人不舒服的部位去做劑量的調整，要跟醫師做討論
5. ⚠️ 有副作用嗎？療效會一直持續嗎？
🔹 常見副作用：包含眼皮下垂（約5%）、脖子痠痛（約3%）、肌肉緊繃感跟打針處不適。通常這些副作用都是暫時性的，會在幾週內自行消失。
🔹 治療效果大多維持 2～3 個月，會出現所謂「療效耗盡（wear-off）」的現象。大約在第10週左右，部分人會感覺頭痛漸漸回來。醫師可能會調整劑量或提前下一次注射時間，並搭配生活習慣調整，才能維持穩定的療效。
6. 📚 文獻出處
Ray JC, Hutton EJ, Matharu M. OnabotulinumtoxinA in Migraine: A Review of the Literature and Factors Associated with Efficacy. J Clin Med. 2021;10(13):2898.
Dr.Kris 楷昊醫師 
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