Dr.Kris 楷昊醫師

對於疼痛，我們的認知是正確的嗎？

《無痛思維》這本書從住院醫師的時候就買了，不過一直放在辦公室桌上遲遲沒有翻閱。直到訓練期滿離開醫院，接著在考完專科考試後才翻開閱讀。沒想到卻發覺過去幾年的學習和體驗，就跟書中提到對於疼痛思維的觀點不謀而合，也讓我對於未來想發展的經營模式更有信心。

本書的作者是Dr.Deepak Ravindran，擁有多年的疼痛管理經驗。在英國國家健康服務體系（NHS）和私人診所中工作。是英國少數擁有肌肉骨骼醫學和疼痛醫學雙重認證的顧問之一，在過去10年間，他一直擔任皇家伯克郡NHS的疼痛醫學顧問。2021年發行的亞馬遜暢銷書《無痛思維》（The Pain Free Mindset），他也用MINDSET作為他疼痛管理七個技巧的字首，容易理解又好記憶。

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疼痛不等於傷害覺

Dr.Deepak Ravindran在前面章節先釐清一般大眾甚至醫療專業人士對於疼痛的迷思，那就是覺得「疼痛的發生必定存在者某種結構上的損傷」。以往有研究發現，即使在脊椎MRI看到結構的異常和退化也不一定會造成臨床上的疼痛症狀，如果只以影像學的發現去斷定疼痛的起源與發生，將會錯誤歸因導致不必要的過度治療，也會讓疼痛得不到有效的緩解。

傷害覺(nociception)指的是我們身體對於有害刺激（例如極端的熱或冷、壓力、化學物質等）的感知和反應。所以傷害覺是一種生理過程，涉及對有害刺激的感知和信號傳遞到大腦。而疼痛(Pain)則是大腦對這些信號的主觀解釋和感知，是一種更為複雜的經驗，包含情感和心理成分。尤其是持續大於3個月的慢性疼痛，在結構上通常已經修復復原，而這時若仍有持續的疼痛，就可能要從其他觀點或手段去嘗試。

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M – Medication(藥物)

在藥物的章節，藥物的確對於急性疼痛很有效果，因為藥物作用就是針對疼痛路徑的抑制。然而若沒有明確產生傷害覺的原因，此時使用藥物的效果就不大。甚至長時間服用藥物有依賴性及成癮性，如何調整藥物劑量，在臨床上就是一門大藝術，也是醫病雙方要去充分討論的課題。

I – Intervention(介入措施)

醫學上常見的介入措施包括藥物注射及手術治療，也是大家期望一勞永逸解決疼痛的手法。但之前提到的，若單純依靠影像的判斷去做介入療法，不一定能減緩疼痛，卻也可能因為介入造成後續可能併發症。因此在接受介入療法時，與醫師的討論是重要的，且要詳細安排術前準備及術後復健效果會最好。了解介入對於自己的「好處和風險」，「是否有替代選項」及「選擇無為」的可能？

N – Neuroscience(神經科學)

疼痛是成因是複雜的，沒辦法用單一路徑去解釋慢性疼痛。作者在這一章節把神經迴路比喻成「警報器」，身體結構的破壞會通知警報器產生警訊要我們注意，但是有可能因為身體處於長時間的緊張及壓力，導致這警報器過於敏感或線路故障，常常因為小毛病就導致警報大作！產生負向循環更難放鬆。在這一章節強調的就是如何減壓，去調節神經系統讓警報器不過於敏感。

D – Diet(飲食)

作者提出了「腸-微生物相-腦的軸線」概念。長時間食用過度加工食品、高熱量高糖低纖維的食品，會影響腸道微生物趨向單一缺乏多樣性，造成腸道發炎導致中樞敏感化，對於疼痛的敏感度可能提高。另外在肥胖的狀態下身體就是一個持續慢性發炎的狀態，也會影響「腸-微生物相-腦的軸線」。所以減少發炎食品、多吃消炎食物、水分攝取充足、補充益生菌、每日輕斷食，都是能改善「腸-微生物相-腦的軸線」的方法喔！

S – Sleep(睡眠)

多數疼痛的患者都有睡眠品質不好的問題，作者提出睡眠與疼痛是雙向關係，會互相影響導致惡性循環。所以改善睡眠品質就能改善慢性疼痛。大腦中的膠淋巴系統(Glymphatic system)是負責清除一天產生的神經代謝廢物，足夠的睡眠時間才能讓膠淋巴系統完整作用，降低發炎。另外減少疼痛藥物、使用身心介入、打造良好的睡眠環境的方式也能改善睡眠品質。

E – Exercise(運動)

缺乏身體活動(physical activity)是造成長期病痛的主要原因之一！這個是在近期的各大研究都不斷強調的全球性問題。培養運動思維，因為在運動的過程中不只單純鍛鍊身體大腦的生理機能，也會改善發炎及免疫系統、減輕體重、增加抗壓能力。常聽到病人說因為害怕疼痛所以不敢運動，然而現今的復健觀念下，反而是鼓勵在醫療專業人員的評估下，受傷後越早開始進行循序漸進的運動，更能減少產生長期慢性疼痛的風險。再一次強調「疼痛不等於受傷」。

T – Therapy(身心療法)

這一章節作者提到很多的療法，只要是安全的，我們都應該保持更開放的態度去嘗試及驗證。包括物理治療、行為治療、正念身體掃描、針灸療法、穴道按摩、芳香療法、瑜珈和太極拳等。包含了被動配合、合作模式和主動進行的方式去執行。其實我後來覺得這些身心療法的最大目的都是讓個人對自己的身體找回自主性，增加自己對身體的覺察，從過程中去學習和自己的身體相處，進而放下過去的疼痛思維。

就像正念課老師提到的“Pain is inevitable. Suffering is optional.”

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「決定成敗的不是目標，而是系統。」

看完這一本書的心情其實是很激動和喜悅的，確定自己所思考的疼痛治療模式是世界上的疼痛權威所認同且已經實行的。也讓我對於自己未來想執業的模式和經營的理念都能更具信心的去創造，因為我相信不該把疼痛當作單一的症狀及找出單一的病因去處理，而是要以更全面整體的方式去評估疼痛。也因為疼痛是很主觀的，包括疼痛對於這個人的影響以及這個人對於疼痛的評價。需要醫病雙方培養相互的信任感，才能在減痛這條路上得到最好的效果！

本篇讀書摘要是把書中提到的七個大觀念做一個介紹，
每項概念中提到的詳細的實作技巧及研相關研究，
後續會慢慢補充我自己的想法！敬請期待~