有看NBA的讀者應該對這個2013年的影片不陌生：
1分08秒，Kobe下球切入踏出第一步後卻突然跌倒在地，
Kobe摸著左腳踝後方面露痛苦，但忍著腳踝的疼痛，
Kobe在暫停過後又緩慢的走回罰球線罰進兩球。
賽後Kobe被診斷為阿基里斯腱斷裂，也無法在當季重回球場。
之前也有朋友阿基里斯腱斷裂而詢問相關問題，今天就跟大家分享吧~
阿基里斯腱(Achilles tendon)是人體最大、最粗、力量最強壯的一條肌腱，
可以承受身體體重4~7倍的力量。
如此強而有力的肌腱卻和這名字的本意有著極端不同的意義，
在英文中，achilles heel被形容成是”強者的弱點”。
Achilles’ heel的典故源自希臘神話。根據荷馬史詩(The Homer)記載，阿基里斯 (Achilles)還是嬰兒時，他的母親水澤女神特提斯(Thetis)為了使阿基里斯全身刀槍不入，因此就抓住他的腳跟，把他全身浸入斯提克斯河(Styx)中，但由於腳跟被抓住沒有沾到河水，最後竟成了阿基里斯唯一致命的弱點。在歷時近十年的特洛伊戰爭最後一年，遭靠著神助得知阿基里斯全身唯一要害的特洛伊王子帕里斯 (Paris) 用箭射穿腳踝負傷而死。
來看個解剖圖：
阿基里斯腱又名跟腱(calcaneal tendon)，
是由小腿後面兩條肌肉(calf muscles)：
腓腸肌(gastrocnemius muscle)和比目魚肌(soleus muscle)的肌腱共同組成。
當我們向上跳躍或是往前跑步衝刺時，
小腿後的兩條肌肉就會受縮帶動連結到跟骨的阿基里斯腱，
讓腳底板做出下壓的動作。
阿基里斯腱斷裂是下肢最常見的肌腱斷裂，
有時候病人可能會被誤診為腳踝扭傷。
好發族群為30~40歲的男性，
尤其是國外稱做”周末鬥士(Weekend warrior)”的族群，
指的是在周間沒有規律的運動習慣，
一到了周末就大量地運動數個小時而超過身體負荷，
自然就容易產生運動傷害。
而因為慢性跟腱炎接受局部類固醇注射治療也是阿基里斯腱斷裂的風險族群。
病人在跟腱斷裂的當下常常會有意識聽到”啪(pop)”的聲音，
接著就會感覺腳踝疼痛、無力及無法行走。
在理學檢查也可能會有以下發現
- 視診：趴在床上將膝蓋彎曲，可以看到受傷那邊的腳底背屈(dorsiflextion)較為明顯。
- 觸診：可觸摸到因斷裂而有的凹陷(palpable gap)。
- 動作：對於掌屈(plantar flexion)的動作較為無力。
- Thompson test positve：擠壓後腳腿肌肉，缺乏掌屈的動作
圖解：背屈(dorsiflextion) and 掌屈(plantar flexion)的動作差別
超音波或MRI可用來確診是完全或部分斷裂(complete vs. partial ruptures)，
斷裂的程度會影響後續治療的方式。
部分斷裂的病人，治療會先以保守的方法如休息、復健治療即可。
早期打石膏固定活動腳踝角度及避免重量負荷可以減少再斷裂的機率。
完全斷裂、或是部分斷裂一段時間之後仍感覺持續疼痛與無力，
就需要開刀重建。
而關於保守治療或是手術治療的優劣，依照目前的研究，
兩者的再斷裂機率及肌肉恢復強度都沒有顯著的差異。
要預防阿基里斯腱斷裂，記得以下要訣：
- 運動前多伸展小腿肌肉，可以讓肌肉及肌腱吸收更多力量避免受傷。
- 避免在堅硬、濕滑地面上跑步或是活動，減少突然拉扯跟腱的機會。
- 慢慢增加自己訓練的強度，多數運動傷害都因為過量的運動強度造成的。
參考資料
- Netter圖譜 Edition.5
- 英文資訊交流網 – Achilles’ heel
- Orthobullet – Achilles tendon rupture
- 骨科運動傷害第二版
Chris 2015.08.27
Dr.Kris 楷昊醫師 
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