Dr.Kris 楷昊醫師

有看棒球的朋友對於TJ手術，也就是Tommy John手術不陌生，

台灣知名的投手如郭泓志、曹錦輝、陳偉殷都曾經接受過TJ手術。

(王建民受傷的是肩關節唇撕裂，會於另一篇文章討論)

本篇來聊聊TJ手術的歷史、適應症、術後復建及恢復效果。

先來看一下手肘的韌帶構造，

• 內側側韌帶又稱為尺骨側韌帶(ulnar collateral ligament)，包含：
  • 前束(anterior band)
  • 後束(posterior band)
  • 橫韌帶(transverse ligament)
• 外側側韌帶則稱橈側側韌帶(radial collateral ligament)

而Tommy John 手術(Tommy John surgery)，

醫學稱內側側韌帶前束韌帶重建術(MCL anterior band ligament reconstruction).

也稱為尺骨側韌帶韌帶重建術(ulnar collateral ligament reconstruction)

主要是修復因為高強度重複拉扯而受損的內側側韌帶(尺骨側韌帶)，

所以最常接受這類手術的族群就是棒球運動中的投手，

標槍、網球等肘關節運動量大的運動也可能會因為尺側側韌帶受傷而接受手術。

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第一個Tommy John手術是在1974年由Dr.Frank  Jobe所主刀，

為當時的洛杉磯道奇隊棒球選手Tommy John所進行治療，

Tommy John在接受手術前已經投球12年了，接受手術後則驚人的再戰14年！

而在術後14年中，Tommy John總共又獲得164勝以及三次單季20勝的光榮成績，

Dr.Frank  Jobe原先預測手術成功率只有1%也無法確定復原的效果能持續多久，

不過在Tommy John術後成功的復出後，也讓Dr.Frank  Jobe相信手術的效益，

並將這項手術技術發表在1986年的Journal of Bone & Joint Surgery，

讓這項手術更為人知。

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一般手術的名稱都是以第一位發明這項手術的醫生名字來命名，

尺骨側側韌帶重建術是由接受手術的選手來命名，是一個比較特別的命名方式。

手術進行的方式可以參考以下動畫影片：

手術中拿來代替的韌帶可以是自己前臂、大腿後方、腳部韌帶或是大體的韌帶，

拿取下來的韌帶在打洞的肱骨和尺骨纏繞八字加強肘關節穩定性。

而因為肘關節內側有尺神經(Ulnar nerve)通過，

所以術後較常見的併發症就是尺神經的受損。

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術後復健包含三個階段：

• 第一階段(術後六星期內)：
  • 帶支架固定肘關節7~10天
  • 可以緩和地活動腕關節及肩關節
  • 帶上護肘緩和地活動肘關節
  • 先加強手臂及肩膀的力量
• 第二階段(術後六星期)：
  • 多數病人在此刻可以增加肘關節強度的活動
  • 這段期間至術後四個月避免過度伸展植入的韌帶
• 第三階段(術後四個月)：
  • 4~5個月後，可以開始丟球(避免揮臂式投球)
  • 6個月後，可以開始嘗試簡單的揮臂式投球(wind-up)
  • 7個月後，投手可以站上投手丘練投
  • 9個月後，如果肌力、運動伸展都沒問題，可以復出比賽

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近來Tommy John手術的恢復效果都不錯，

有85%~90%的病人可以回復手術前的投球能力。

在2014年美國運動醫學期刊有一篇統計MLB投手接受Tommy john手術的論文，(Rate of return to pitching and performance after Tommy John surgery in Major League Baseball pitchers. 2014 Mar;42(3):536-43.)

總共收集179位接受TJ手術的大聯盟投手，其中148位(83%)重返大聯盟投球，

174位投手能在大聯盟或小聯盟投球，只有5位(2.8%)無法再回聯盟投球。

當中提到接受手術後，投手在投球表現上都有統計學上顯著的進步，

包括敗場、自責分率、四死球、被安打、被得分、被全壘打的數據都有下降。

以此篇論文的統計數據看下來，

Tommy John手術的確能讓尺側側韌帶受傷的投手帶來另一次重返顛峰的機會。

而2014年轉戰洋基隊的神之子 – 田中將大，

在2014年季中也被診斷為尺側副韌帶撕裂，

但是他並沒有像同為日本籍的強投達比修友接受Tommy John手術，

而是接受了較保守的高濃度血小板血漿(Platelet Rich Plasma)治療，

避免長時間的術後復健時間，至於效果如何，就請大家繼續觀察他的表現吧！

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參考資料

• Netter圖譜 Edition.5
• Wiki – Tommy john / Dr.Frank  Jobe
• WebMD – Chapter.  Tommy John surgery
• Am J Sports Med. Rate of return to pitching and performance after Tommy John surgery in Major League Baseball pitchers. 2014 Mar;42(3):536-43.

Chris 2015.08.26