Dr.Kris 楷昊醫師

一般人對於電競選手的印象應該不外乎是整天坐在電腦前練習自己專精的遊戲，

型態上與籃球、棒球這種在戶外活動而且碰撞程度大的運動有著蠻大的差別，

然而電競選手除了常見的如近視、增胖等職業傷害(?)之外，

而活動量最大的腕關節，也是會有運動傷害的風險，

就是今天要討論俗稱滑鼠手的腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome)。

腕隧道症候群易好發的族群不外乎就是常進行手腕重複動作或腕部壓迫的族群，

包括電競選手、網球選手、棒球選手、自行車選手等。

而風險因子則包括了女性、肥胖、懷孕、甲狀腺低下、風濕性關節炎等…。

重複的腕關節動作、關節壓迫及風險因子，

可能會造成機械性的及病理性(如：痛風)的結構變化而壓迫正中神經產生症狀。

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首先來看手腕的腕隧道(Carpal tunnel)解剖構造：
底部是斜方骨(Trapezium)、菱形骨(Trapezoid)、頭狀骨(Capitate)、鉤狀骨(Hamate)，
橫腕韌帶(Transverse carpal ligment)則是橫跨並覆蓋於上，形成一個密閉的腔室。
而在其中經過的包括了8條屈指淺肌和屈指深肌的肌腱及最橈側的屈拇長肌肌腱(Flexor pollicis longus tendor)，
還有最重要的本篇主角- 正中神經(median nerve)。

而正中神經所支配的手部感覺範圍如下圖：

包括的掌側1~3指及4指一半；背側1~3指及4指前端。

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所以患有腕隧道症候群的病人可能會有以下症狀：

1. 拇指~無名指一半的範圍感覺麻木及刺痛(numbness and tingling)
2. 笨拙感(clumsiness)
3. 晚上睡覺時會因為疼痛(pain)或痛覺異常(paresthesia)而醒來

可以測試的理學檢查包括：

1. 視診上可能看到大拇指魚際肌萎縮( thenar atrophy)
2. Phalen test (兩手手背相抵，看是否會有症狀出現)
3. Tinel test (輕敲正中神經路徑，手掌是否感覺症狀)
4. Semmes-Weinstein testing (使用細針輕觸看感覺靈敏度，sensitive最高)
5. Median nerve compression test (壓迫腕部正中神經並屈曲手掌，觀察症狀)
6. 也可以做肌電圖(EMG)及神經傳導速率檢查(NCV)來確診。

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治療方面則可分為保守治療及開刀治療。

• 初期的保守治療當然包含了腕部活動習慣的改善、適當休息，
  會痛醒的病人在睡覺時使用支架固定(night splint)減少疼痛發生，
  藥物包括非類固醇類的抗發炎藥(NSAIDs)，
  無效則再可以考慮使用類固醇局部注射(local injection)止痛。

• 如果保守治療無效的病人可以考慮開刀接受腕隧道放鬆術(carpal tunnel release)，
  統計上手術12周後病人都能恢復100%抓力(grip strength)，
  目前也有使用關節鏡進行腕隧道放鬆術，術後復建的時間較快速。

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現代人的生活工作幾乎都離不開電腦，

在忙碌之餘還是記得有空放下手中的滑鼠讓手腕放鬆。

服務業或是工廠作業人員也可能會需要大量使用到腕部關節，

有空也能多做伸展舒緩不適症狀，

注意手腕姿勢及適當休息才是預防腕隧道症候群最好的方法。

參考資料：

• Netter圖譜 Edition.5
• 骨科運動醫學第二版
• Orthobullet網站：carpal-tunnel-syndrome章節

Chris 2015.08.25